戴明的想法自 1988 以来一直应用于山间医疗保健

我喜欢分享有趣的文章 (和其他资源),这些文章提供了组织在实践中应用戴明想法的例子。以下是另一篇文章:山间如何通过稳健的质量改进努力削减医疗保健成本作者布伦特 · 詹姆斯和露西 · 萨维茨2011)。自 1988 以来,山间医疗已将 W.Edwards Deming 的过程管理理论的见解应用于医疗保健交付。

山间保健是一个位于犹他州和爱达荷州的集成交付系统。其由 23 家医院和 160 家诊所组成的网络提供了该地区一半以上的医疗保健。

Intermountain 被认为是一种低成本、高质量的供应商。1 它已经证明了临床质量的提高降低了护理交付的成本。这些成功来自两个主要因素: 首先,山间发展了测量、理解和反馈给临床医生和临床领导详细的临床变化和结果数据的能力。其次,该系统创建了一个管理结构,利用其强大的临床信息来监督护理交付的绩效,并推动积极的变革。

W.Edwards Deming注意不要执着于例子,并且有很好的理由。但是许多人喜欢了解其他人是如何应用戴明的想法的。我认为人们可以通过这种方式吸取有用的教训,但是他们也必须小心地意识到具体的例子是许多不同影响的结果。

这些发现迫使 Intermountain 关注特定治疗的基础护理提供过程,而不是执行这些过程的临床医生 -- 下面讨论的 “改进措施” 方法。随着调查的继续,该系统最终能够记录医生变异的显著下降。医生自己领导了几乎所有的改变。变异的下降与成本的大幅下降有关,而临床结果保持在最初的高水平。例如,Intermountain 进行全髋关节置换的平均内部成本从 1987年的 12,000 美元下降到 1989年的约 8,000 美元。

任何人都可以从中获得的想法是从数据中学习,检查过程,让那些做这项工作的人使用数据 (理解变化) 来实验和改进过程。这是应该吸取的教训,而不是认为教训是看到山间采取的确切行动并复制它们。课程不是关于具体的变化进行治疗 (将价值限制在那些只有那种需求的人身上 -- 是那些在医疗保健中的人的一个子集)。这一课是关于将组织视为一个系统,抵制责备一些人并将其他人视为英雄的冲动,给那些在一个过程中工作的人提供工具 (优质工具以及相关的教育和培训) 和管理自由学习和改进这些过程。

我们发现,104 个临床过程 -- 大约是 7% 个中的 1,400 个 -- 占山间所有护理交付的 95%。就他们服务的患者数量、与临床问题及其治疗相关的健康风险以及相关的护理交付成本而言,个体临床过程存在显著差异。例如,11% 的山间护理分娩费用与怀孕、分娩和分娩有关; 另外 10% 与缺血性心脏病有关。因此,我们的第一次干预是针对这两个领域的临床过程。

我们对关键临床过程的关注产生了重大的次要影响。这些过程代表了患者经历的整个护理连续体,而不关心护理的位置,如基于家庭、基于诊所或住院护理交付。管理得当,它们自然会导致以病人为中心的护理。围绕关键临床流程组织的卫生系统发现其商业模式被推向了人口水平的健康,而不是向潜在患者出售门诊、住院或技术。这意味着将重点转移到改变导致疾病的因素上,目的是避免未来的护理成本,而不是只在健康问题出现后才做出反应。

对于任何希望了解戴明在实践中的想法的人来说,这篇文章是一篇有趣的读物。医疗保健领域的人可能会特别感兴趣,但课程并不局限于医疗保健领域的人。

参与执行山地间关键临床过程的大多数医生是独立的、以社区为基础的从业人员。这保护了山间医生免受一个典型错误的影响: 我们没有试图通过自上而下的命令来控制医生的行为,也没有试图通过雇佣关系来控制医生的行为。16 相反,我们依赖于可靠的过程和结果数据, 关注患者需求的专业价值观,以及高质量的共享文化。

我相信许多人面临着无法 “控制” 他们希望能够 “控制” 的挑战。即使在指挥和控制方法看起来可能的组织中 (给组织结构),那些试图实施管理实践的人如果试图控制行为会感到沮丧。当然在某种程度上这是可以做到的, 但是管理者学到的一个教训是仅仅因为组织结构图上说你应该有权威就能控制人,这并不像图表让你相信的那么容易。这甚至是在你试图控制行为而不是控制行为的好处非常有限的问题出现之前。创造让人们在工作中快乐的系统并允许组织受益于当人们投入工作并为自己的工作感到自豪时,他们可以提供的全部价值

通过吸引人们选择采用新方法、寻求 PDSA 项目的帮助、寻求帮助理解数据等来提供价值和改变行为的想法是我相信的一个模型。而不是命令人们改变,提供价值并帮助他们学习和实现使用新的管理理念。这个想法可能看起来有点抽象,但我发现它很有用,例如,虽然我在国防部质量管理办公室工作。我们没有试图命令人们采用我们认为明智的管理实践。我们提供了采用这些方法的帮助,并提供了培训,让那些有兴趣寻求我们帮助的人来学习。

不幸的是,如今的医疗保健提供者恰恰是为那些质量改进试图减少的护理提供事件付费的。随着山际团队实施临床管理,临床结果得到改善,成本下降。然而,我们的付款也下降了 -- 通常甚至超过了我们的运营成本。例如,尽管改善山间的适当的选择性入职率通过减少支付每年为犹他州的公民节省了超过 5000万美元,但山间的成本只下降了大约 4100万美元。因此,山间公司每年损失超过 900万美元的营业利润率。实施更好的护理需要我们投资于教育、工作流程重新设计和新的数据系统。随着我们的改进,推动进一步变革的资源消失了。

不同的系统会带来真正的挑战。在收入基本上是成本加的系统中; 当你提高和降低成本时,对组织的激励可能会倒退。不幸的是,美国医疗保健系统充满了导致功能障碍的激励措施。几十年前,戴明博士把过高的医疗费用称为一种致命的疾病,遗憾的是,今天情况并没有好转。这是由于系统性故障。美国医疗保健系统的个人和组件已经取得了许多巨大的进步,但在整个系统层面,它仍然是美国经济的一个巨大问题数百万人被迫以极其有害和令人沮丧的方式与该系统互动。

谢天谢地,许多组织正在尽最大努力改进。我们仍然需要把重点放在系统层面的改进上 (这要求我们当选的领导人改变他们几十年来保持现有系统的行为方式,而不解决最大的系统问题)。

临床质量改进-山间哲学2015):

在医疗保健领域,Intermountain 因其卓越的临床表现而得到国际认可,并成为将持续质量改进原则应用于护理交付的先驱。应用 W。 edwards Deming 的过程管理理论,主张降低成本的最好方法是提高质量,mountain 专注于减少变化和发现,发展, 实施最佳实践 -- 避免代价高昂的错误,以及过度使用、未充分使用或滥用医疗保健。

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1 响应

  1. 格雷格 · 尼尔森 说:

    山间医疗保健是一个伟大的组织。如果你有不包括在内的保险,这是很困难的,但是它们是犹他州和爱达荷州最好的。

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